兰州铁皮保温工程 好意思国心管预“ABC原则”新，12域24条实验重点图读懂！

为了心管患者的预后并落实指南提倡的预建议兰州铁皮保温工程，2001年好意思国约翰霍普金斯大学Ciccarone腹黑病预中心提倡了心管预“ABC原则”，而后屡次进行新。

邮箱：215114768@qq.com

近日，该中心基于新的把柄，对心管预“ABC原则”进行了新，提供了个新的心管预框架和用具集，以便于临床大夫在管制有心管危机身分的东谈主群和心管患者时践诺。

心管预“ABC原则”涵盖A~F六个字母的实质，每个字母分2个域，永别为评估心管风险（Assess CVD Risk）、抗小板疗（Antiplatelets）、压（Blood Pressure）、体脂（Body Fat）、胆固醇（Cholesterol）、香烟与乙醇（Cigarettes & Alcohol）、饮食（Diet）、糖尿病与心管-肾脏-代谢健康（Diabetes & Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health）、指导（Exercise）、延迟健康寿命（Extend Healthspan）、心衰（Heart Failure）、房颤（Atrial Fibrillation），每个域包含2条实验重点。这次新的“ABC原则”附有配套图表（图1、表1）和宣传单页（图2）、西宾幻灯片和Epic智能短语模板，以便于传播。

图1 心管预“ABC原则”的暗示图

图2 心管预“ABC原则”的宣传单页

表1 心管预“ABC原则”览表

字母域实验重点影响A风险评估使用PREVENT程蓄意风险，愚弄风险增强身分进行个体化评估，并通过冠脉钙化评分对临界风险-中危东谈主群进行再行分类个体化风险评估和风险增强身分有助于顺应启动保护腹黑的疗标准，并可跳跃细化心管风险评估“生命八要素”，制定个体化的心管健康策划A抗小板疗对于心管风险的个体，辩论在预中使用抗小板药物在二预时处抗小板药物，并根据缺和出风险进行个体化调养经皮冠脉介入疗术后双联抗小板疗≥6~12个月，可臆造MACE和心管厌世风险B压通过生计式调度和药物疗，将压抑制在<130/80 mmHg的方针值，尤其是心管、糖尿病、慢肾脏病患者或PREVENT程评估心管风险≥7.5的患者将压抑制<130/80 mmHg，可臆造死板症、体位低压、冠心病、心衰、房颤、脑卒中、慢肾脏病和厌世风险为促使压达标，应确保通过团队互助管制和庭压监测进行密切随访，并辩论为2压患者使用单片复制剂团队互助管制可压抑制；单片复制剂可提遵照，减少MACE和入院B体脂通过体重指数、腰身和临床并发症评估临床痴肥症痴肥加多心衰、阻碍寝息呼吸暂停、代谢综征、脂肪肝和房颤风险通过生计式调度，并有弃取地使用GLP-1受体郁勃剂，以收场减重>5的方针减重10可臆造MACE风险，减重5~10可脂肪肝或压力尿失禁C胆固醇早期并如期检察脂水平，以预和管制ASCVD通过生计式调度和药物疗尽早臆造LDL-C水平，可预动脉粥样斑块酿成和ASCVD对于危或LDL-C未达观点患者，应进行风险分层并使用联强化降脂疗对于ASCVD风险患者，以方针为向的降脂疗（如LDL-C <1.4 mmol/L）可臆造MACE和心管厌世风险C香烟与乙醇在患者每次就诊时评估并处理物资滥用情况，止境是香烟和乙醇香烟和乙醇的使用加多心管风险，促进症和内皮费事愚弄基于把柄的用具和疗法扶植戒烟和戒酒步履打扰和药物疗法可有减少香烟使用和（或）乙醇摄入D糖尿病/CKM综征筛查糖化红卵白、估算肾小球滤过率和尿白卵白肌酐比值，制定个体化的糖化红卵白方针筛查并疗卵白尿和慢肾脏病；大大批患者将糖化红卵白抑制在<7的方针值，以预微管并发症并糖抑制SGLT2i可心管厌世、心衰入院和慢肾脏病证实风险；GLP-1受体郁勃剂可臆造心管厌世率和体脂D饮食饱读吹选择地中海饮食、DASH饮食或植物饮食由瘦肉卵白、生果、蔬菜和全谷物组成的饮食模式可臆造心管风险和压，并糖和脂抑制在筹商减重时温暖食品份量抑制和热量赤字（逐日摄入的热量少于糟践的热量）逐日500~750 kcal的热量赤字可有促进减重E指导方针为每周>150分钟中等强度身体举止，或每周>75分钟强度身体活开拔材举止对ASCVD的益处呈剂量-响应相干每玉成少进行2次抗阻查验抗阻查验可力量、厚谊、寝息，并臆造心管发病和厌世风险E延迟健康寿命对于有心管危机身分或心管的老年东谈主，评估机体和理解腐朽和死板症与ASCVD、心衰、房颤、心管入院和MACE之间存在双向关联通过“生命八要素”、共同有筹备、腹黑康复以及贬责健康关联社会需求的多学科管制，收场勾搭生命周期的个体化预抑制压、LDL-C、糖尿病、心衰以及参与腹黑康复，可腐朽、理解、MACE和厌世等结局F心衰化药物疗、进行预评估以及疗并症（如压、糖尿病、痴肥），可阻碍心衰跳跃证实对于C期心衰患者，使用指南指的药物疗，以减少入院和厌世快速滴定指南指的药物疗并密切随访，可症状、生计质地、心衰入院率和厌世率F房颤对于CHA2DS2-VASc评分≥2分（男）或≥3分（女）的患者，启动口服抗凝疗可臆造脑卒中风险，新式口服抗凝药的脑卒中庸出风险低于华法林辩论早期进行节奏抑制，尤其是早期房颤和（或）并心衰的成东谈主患者早期节奏抑制政策可减少心房重构、心衰、脑卒中庸房颤关联厌世

注：MACE：主要不良隐痛业件；ASCVD：动脉粥样硬化心管；GLP-1：胰糖素样肽-1；LDL-C：低密度脂卵白胆固醇；CKM：心管-肾脏-代谢；SGLT2i：钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂。

风险评估

著述指出，PREVENT模子在东谈主群层面提供了种径直评估心管风险的法，但其估算的10年风险常常比汇总队伍程（PCE）低40~50，因此有要跳跃进行个体化评估。

评估风险增强身分对于化临床有筹备至关紧要，包括脂卵白(a)[Lp(a)]升、敏C响应卵白升、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）抓续≥4.1 mmol/L、早发动脉粥样硬化心管（ASCVD）族史、症、别特异身分（如先兆子痫）、腹黑学风险身分（如蒽环类药物骄气）和老年风险身分（如腐朽）。

对于临界风险（10年ASCVD风险3~<5）或中危（10年ASCVD风险5~≤10）患者，纳入风险增强身分可为有筹备进程提供扶植。对于启动或强化药物疗存在不笃定的临界风险或中危个体，冠脉钙化评分可跳跃细化风险评估，并指启动或强化疗。对于30~59岁的患者，估算30年ASCVD风险可能有助于指风险筹商，风险>10被以为是升。

抗小板疗

（1）预

对于年岁≤70岁、出风险且冠脉钙化评分≥100分的患者，使用阿司匹林的获益可能过风险，应试虑用于预；对于冠脉钙化评分≥400分的患者，则多情理辩论使用。

对于Lp(a)升的个体，使用阿司匹林进行预在临床上存在不笃定，但进行风险-获益筹商可能是有匡助的。

（2）二预

对于因急冠脉综征（ACS）秉承经皮冠脉介入疗（PCI）的患者，指南建议大大批患者选择长达12个月的双联抗小板疗（DAPT），并根据并症、出风险、缺风险以及不良事件发生风险进行个体化考量。

对于PCI术后出风险较的患者，可辩论降阶政策，即裁减DAPT抓续时分（1~3个月），之后转为P2Y12扼制剂单药疗。

对于出风险低且有心梗病史的患者，将DAPT延迟至12个月以上、长达3年，可能是理的。

对于已秉承抗凝疗并秉承PCI的患者，建议三联抗栓疗不外1~4周，之后转为口服抗凝药加单抗小板药物（常常是氯吡格雷），其中慢冠脉患者抓续使用6个月，ACS患者抓续使用12个月。而后可根据缺和出风险个体化调养，建议使用口服抗凝药单药疗。

对于口服抗凝药符合证、缺风险而出风险低的慢冠脉或多管患者，可辩论在阿司匹林81 mg/d的基础上加用低剂量利伐沙班（2.5 mg，逐日两次）。

压

应将压抑制方针定为<130/80 mmHg，并饱读吹通过抓续化生计式将降压方针定为<120/80 mmHg，止境是心管风险加多的患者。

对于收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg且有心管、慢肾脏病、糖尿病或10年ASCVD风险加多（≥7.5）的患者，荐使用药物疗。

对于压≥130/80 mmHg、心管且10年ASCVD风险<7.5的成东谈主兰州铁皮保温工程，在启动药物前应试虑进行3~6个月的生计式打扰。

对于重或痴肥的患者，建议减重，方针是体重至少消弱5。荐故意腹黑健康的饮食模式，包括DASH饮食、地中海饮食和减少钠摄入，以及结构化指导策划。

对于2压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）的成东谈主，建议启动两种降压药物，先弃取包含两种线药物的单片复制剂。

对于难压患者，应筛查继发压的潜在原因，如阻碍寝息呼吸暂停和原发醛固酮增多症。

体脂

为了筛查体脂标，应蓄意体重指数，并使用柔、不成伸缩的卷尺在髂嵴水平测量腰身。《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》委员会痴肥指南指出，临床痴肥症界说为：体重指数≥40 kg/m2，或通过腰身或径直脂肪测量认定体脂标。

旦会诊痴肥症，应通过详备的病史和体格检察筛查痴肥的临床并发症，包括心衰、阻碍寝息呼吸暂停、代谢综征、脂肪肝、静脉栓栓塞和房颤。

2025年好意思国临床内分泌学会共鸣声明指出，减重10可臆造主要不良隐痛业件和寝息呼吸暂停风险，减重5~10可脂肪肝或压力尿失禁。

荐生计式打扰和个体化接头以收场并看护减重。对于有临床痴肥症并伴有心管或心管风险的个体，使用基于肠促胰岛素的药物可能故意，管道保温施工胰糖素样肽-1（GLP-1）受体郁勃剂是主要弃取。

胆固醇

应在9~11岁驾御、19~21岁驾御以及之后至少每5年评估次脂谱，况兼生中至少测量次Lp(a)水平。

对于预，荐选择缓缓法：生计式打扰和启动他汀疗，疗4~12周复查脂谱，如LDL-C未达标添加其他疗法；对于危预或二预患者，应选择快速起的强化降脂政策。对于LDL-C≥4.1 mmol/L、有ASCVD族史和（或）30年ASCVD风险≥10的患者，应热烈辩论启动降脂疗。

对于中危（10年ASCVD风险5~<10）患者，应在辩论风险增强身分且常常进行冠脉钙化扫描后，通过共同有筹备筹商他汀疗。对于≥40岁的男和≥45岁的女，冠脉钙化评分是种安全且经过考据的风险象征物，尤其有助于对降脂有筹备不解确的患者进行再行分类。

对于危、危和临界风险-中危个体，对应的LDL-C方针值永别为<1.4、<1.8、<2.6 mmol/L。

对于40~75岁的糖尿病或3~4期慢肾脏病成东谈主患者，论LDL-C水平怎样，皆应启动降脂疗。

鉴于症与心管之间的连络，通盘年岁≥40岁的HIV感染者皆应处他汀，但需确保其不与抗逆转录病毒疗药物发生互相作用。

早期联使用强度他汀、依折麦布和前卵白滚动酶枯草溶菌素9扼制剂（PCSK9i），可积臆造LDL-C，也不错辩论使用较新的药物，如贝派地酸。

香烟与乙醇

患者每次就诊时皆应评估香烟和乙醇使用情况。对于抓续使用香烟和（或）乙醇的患者，应在每次就诊时评估其是否准备戒烟、戒酒，并提供疗案（包括步履打扰和药物疗法扶植）。

对于特意愿使用药物戒烟的患者，线弃取包括尼古丁替代疗法（尼古丁贴片、含片、口香糖、吸入器或鼻喷雾剂）、伐尼克兰或安非他酮。

对于特意愿使用药物戒酒的患者，纳曲酮和阿坎酸是线弃取，但也可辩论双硫仑、加巴喷丁和托吡酯。

糖尿病/心管-肾脏-代谢（CKM）综征

好意思国糖尿病协会建议，对于危机身分的症状成东谈主，从35岁初始，应每3年筛查次糖尿病。危机身分包括心管或压病史、身体举止不及、支属有糖尿病病史以及与胰岛素抵抗关联的临床情景。

糖化红卵白检测常常是便的糖尿病筛查妙技。糖尿病前期界说为糖化红卵白5.7~6.4或空心糖5.6~6.9 mmol/L，糖尿病界说为糖化红卵白≥6.5或空心糖>6.9 mmol/L。

大大批糖尿病患者的糖化红卵白方针是<7，对于低糖风险低且预期寿命长的特定患者，方针可为6.5；而对于并症严重、预期寿命有限或惦念疗风险大于获益的患者，可选择8这宽松方针。

对于通盘2型糖尿病患者，论是否秉承疗，皆应评估就地尿白卵白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。对于已证实为慢肾脏病的2型糖尿病患者，应根据慢肾脏病分期每年监测UACR和eGFR 1~4次，慢肾脏病越严重，监测频率需越。

对于有中度卵白尿（UACR 30~299 mg/g肌酐）的患者，荐启动管垂危素转机酶扼制剂（ACEI）或管垂危素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；对于有重度卵白尿（UACR ≥300 mg/g肌酐）和（或）eGFR <60 ml/（min·1.73 m2）的患者，热烈荐使用ACEI或ARB。对于eGFR ≥20 ml/（min·1.73 m2）的患者，论是否并2型糖尿病，皆应试虑使用SGLT2i。

对于CKM 2期（有危机身分但心管）患者，应放在疗代谢危机身分和慢肾脏病，同期预证实至3期或4期（永别证实为亚临床或临床心管）。应先辩论联使用针对2型糖尿病和慢肾脏病证实的、有腹黑保护作用的药物（如SGLT2i和非奈利酮）。对于糖化红卵白≥9或体重指数≥35 kg/m2的患者，尤其应试虑使用GLP-1受体郁勃剂。对于CKM 3期或4期的患者，应放在预心管证实以及管制慢肾脏病和代谢危机身分上。

饮食

地中海饮食和植物饮食等饮食法在预主要不良隐痛业件面有越。地中海饮食、植物饮食和DASH饮食也可糖抑制、臆造胆固醇、消弱体重和臆造心管风险。DASH饮食是种有的降压打扰标准，可使压患者的收缩压平均臆造5~8 mmHg。

对于痴肥患者，建议逐日摄入的热量较糟践的热量少500~750 kcal（热量赤字），以促进减重。摄入的食品种类和份量抑制也很紧要，举例，可将餐盘的半填满蔬菜，四分之填满卵白质，四分之填满碳水化物。莫得种的饮食，好的弃取是患者简略永恒坚抓种健康饮食模式。

指导

面前指南建议每玉成少150分钟的中等强度有氧指导或75分钟的强度身体举止。对于法达到这些方针的个体，仍应饱读吹进行身体举止，因其在臆造ASCVD风险面的获益呈剂量-响应相干。对于近期发生隐痛业件、有慢冠脉和（或）心衰的患者，应饱读吹进行腹黑康复。

除有氧举止外，建议每玉成少进行2次（每次30分钟）抗阻查验。

延迟健康寿命

延迟心管健康寿命是预腹黑病学的中枢方针。对于有心管危机身分或心管的老年东谈主，应评估机体和理解。

生计式打扰，尤其是有氧和抗阻指导、地中海饮食、富足寝息和戒烟，径直针对心管朽迈进程，并协同身体、理解和心管健康。

对于预打扰标准，应尽可能使用“辩论、倾听、决定”框架和有筹备辅助用具进行共同有筹备，并纳入机体和理解状态。举例，将压看护<130/80 mmHg可预理解费事、体位低压以过火他不良隐痛业件，但在有中至重度腐朽、残疾或理解费事的情况下，其净获益把柄较为有限，需选择审慎的个体化法，并密切进行庭压监测。

腹黑康复可心管健康寿命和延龟龄命，但使用率仍较低。多学科团队管制对于化心管健康和生计自明智商至关紧要。

心衰

B期心衰界说为：有症状的结构腹黑病、充盈压升把柄，或利钠肽或心肌肌钙卵白水平升，以及有心衰危机身分。对于左心室射分数≤40的患者，指南荐使用ACEI/ARB和β受体封闭剂。对于并压或慢肾脏病的患者，应试虑使用ARB或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）；对于并糖尿病、慢肾脏病和（或）痴肥的患者，应筹商使用SGLT2i和GLP-1受体郁勃剂。

C期心衰界说为：存在结构腹黑病并伴有容量负荷或低灌输症状。荐对通盘C期心衰患者使用SGLT2i和MRA，β受体封闭剂、管垂危素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）、ACEI或ARB适用于射分数臆造的心衰（HFrEF）患者。对于大大批患者，扶植快速启动指南指的药物疗并上调剂量。对于有液体潴留的患者，荐使用利尿剂以充症状并预入院。

房颤

对于CHA2DS2-VASc评分为0分（男）或1分（女）的非瓣膜房颤患者，常常不荐抗凝疗。对于CHA2DS2-VASc评分≥2分（男）或≥3分（女）的患者，荐进行抗凝疗。对于中危患者（男CHA2DS2-VASc评分为1分，女为2分），应试虑个体危机身分（如压抑制和房颤负荷）进行个体化风险评估。

对于中至重度风湿二瓣忐忑或机械瓣膜的患者，荐使用新式口服抗凝药而非华法林。对于既往发生严重出事件或因摔倒风险存在严重出风险的患者，可辩论行左心耳封堵术。

大型研究和Meta分析表明，节奏抑制政策（抗心律失常药物、管消融）于单纯的室率抑制政策，尤其是并心衰的患者。

对于左心室臆造且伴有抓续房颤的患者，建议尝试节奏抑制，以评估房颤是否致了心室臆造。节奏抑制疗的弃取应个体化，荐早期辩论管消融和抗心律失常药物（如多非利特）。

起首：The ABCs of Cardiovascular Disease Prevention:Communicating What We Know in 2026. Am J Prev Cardiol, 20 March 2026

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